RAPOR TARİHİ:18.04.2024
DÜZENLEYEN: Kalite Yönetim Birimi
KONU: Ocak /Şubat /Mart 2024 Kalite Yönetim Birimi Faaliyetleri
1-Kalite Yönetimi Doküman Yönetim Sistemi
Kalite çalışmalarının etkin şekilde yönetilmesine yönelik ihtiyaç duyulan dokümanların oluşturulması ve gerekli görülen revizyonların yapılması sağlanmıştır. Hazırlanan dokümanların İntranet üzerinden duyurulmuş, ilgililer bilgilendirilmiştir ve gerekli görülen konularda eğitimler verilmiştir. Çalışmalar sürekli takip edilmektedir.
WEB KYS sistemini aktif etme çalışmalarımız devam etmektedir.
2.Kalite Göstergelerinin İzlenmesi
Bakanlığımızca hazırlanan Sağlıkta Kalite Standartları Gösterge Yönetim Rehberi kapsamında hastanemizde 78 ana gösterge 8 alt gösterge başlığına Kalite Direktörlüğü tarafından aylık olarak takip edilmektedir .
Göstergelerin izlenmesine ilişkin süreçler Kalite Direktörlüğü tarafından koordine edilmektedir .
Göstergenin özelliğine göre belirlenen aralıklarda veriler analiz edilmekte, analizler sonucunda gerekli iyileştirme faaliyetleri planlanmakta ve uygulanmaktadır. Analiz sonuçları, planlanan ve uygulanan iyileştirme faaliyetlerinin sonuçları, ilgili yönetici, bölüm kalite sorumlusu ve çalışanlarla paylaşılmaktadır.
Göstergelere ilişkin sonuçlar her dönem Bakanlıkça oluşturulan elektronik veri tabanına, Türkiye Sağlıkta Kalite Göstergeleri Sistemine (TÜR-GÖS) gönderilmektedir.
3.2023 Yılı Yönetim Değerlendirme Toplantısı
Sağlıkta Kalite Standartları gereğince, Kalite Çalışmaları ve Hastane hizmet sunumuna yönelik Hastane Üst Yönetimi ve Bölüm Kalite Sorumlularının katılımı ile 23.01.2024 tarihinde Toplantı Salonunda Hastanemiz Kalite Direktörlüğü tarafından 2023 yılı Değerlendirme Toplantısı gerçekleştirilmiştir.
Toplantıda; İstatistiki Veriler, Gösterge Yönetimi, Eğitim Faaliyetleri, Öz Değerlendirme Sonuçları, Düzeltici Ve Önleyici Faaliyetler, Memnuniyet Anket Sonuçları ile Kurumsal Amaç ve Hedeflere ilişkin veriler ve KYB tarafından hazırlanan Değerlendirme Raporu ele alınmıştır.
2023 Yılı Hastane geneli hizmetler ve SKS faaliyetleri kapsamında Tüm Bölüm Kalite Sorumlularına yürütülen faaliyetlerde başarıları nedeniyle teşekkür edilmiştir.
4.Acil Uyarı Kodların Yönetimi
Mavi Kod ve Beyaz Kod olaylarına ilişkin yapılan müdahale ile ilgili kayıtlar olay yerine ulaşmasına ilişkin süreler takip edilmiş ve uygunsuzluklara yönelik gerekli iyileştirme faaliyetleri planlanmış/uygulanmıştır. İlk üç aylık dönemde Mavi Kod:19 Beyaz Kod Bildirimi: 3 adettir.Tatbikat planlamaları ikinci üç aylık dönemde gerçekleştirilecektir.
5.Genel Uyum Eğitimleri
Hastaneye yeni başlayan tüm çalışanlara verilen; Hasta Güvenliği ile ilgili Sağlıkta Kalite Standartları ve KABEV (Kamu binalarında Enerji Verimliliği) uygulamaları hakkında bilgi sahibi olmasını sağlayan eğitimler genel uyum eğitimi kapsamında verilmektedir.
6.İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi
Çalışanlar tarafından hasta ve çalışan güvenliğini tehdit eden gerçekleşmiş/ramak kala istenmeyen olay bildirimlerinin değerlendirilmesi için kurulan sistemimiz aktiftir. Sisteme yapılan bildirimlerin tümü değerlendirilmekte, olay bazında kök neden analizi yapılarak tespit edilen olumsuzluklara yönelik gerekli düzeltici-önleyici faaliyetler gerçekleştirilmekte ve sonuçları izlenmektedir. Bildirime konu olan olaylar ilgili yönetici, birim sorumluları/çalışanlar, kurullar ve İş sağlığı Güvenliği Kurulunda görüşülmüş ve alınan kararlar ve gerçekleştirilen düzeltici-önleyici faaliyetler hakkında ilgili çalışanlar bilgilendirilmiştir. Üçer aylık dönemlerle bildirimlere ait analiz ve sistem kullanımı hakkında bilgiler çalışanlarımızla Karmed üzerinden paylaşılmaktadır.
İlk Üç AYLIK(Ocak Şubat Mart) aylarına ait Kesici Delici Alet Yaralanması:3 Kan Vücut Sıvılarıyla Temas Bildirimi:0 İlaç Hatası Bildirimi:0
7.Hasta/Hasta Yakını Hasta Deneyimi Anketleri, Görüş, Öneri ve Şikayetleri/ Çalışan Görüş, Öneri ve Şikayetleri Değerlendirme Toplantısı
Hastane üst yönetimi ve değerlendirme ekibinin katılımıyla hasta ve yakınları tarafından bildirimi yapılan görüş, öneri ve şikayetlere yönelik değerlendirme toplantıları aylık olarak gerçekleştirildi. Bildirimler değerlendirilerek öncelikli olarak müdahale edilmesi gereken geri bildirimler en kısa zamanda ele alındı. Değerlendirmelerde gerekli görülen durumlarda ulaşılan bulgular ilgili birimler ile anlık paylaşıldı. Elde edilen bulgular neticesinde gerçekleştirilmesi planlanan gerekli iyileştirmeler için önem düzeylerine göre planlamalar yapıldı. Görüş, öneri ve şikayeti bulunan hasta veya yakınına gerektiğinde geri bildirimde bulunuldu.
Başvurular ayrıca aylık ve üçer aylık dönemlerle yönetime rapor olarak sunulmaktadır.
Bu dönemde çalışanlarımızdan herhangi bir görüş öneri mevcut değildir.
8.Çalışan Geri Bildirim Anketleri
Çalışanların beklenti ve gereksinimlerinin karşılanma düzeyini yansıtmakta olan, aynı zamanda kurumların kalite geliştirme sürecinde de önemli birer ölçüm aracı olarak kullanılan çalışan geri bildirim anketleri, Sağlık Tesisimizde Aralık ayı içerisinde Bakanlığımız tarafından belirlenen kurallar çerçevesinde uygulanmıştı. (Toplam 183personelimize ulaşıldı)
23 Ocak tarihli toplantıda geri bildirim anketlerinden elde edilen sonuçlar Kalite Direktörlüğünün sunumu, hastane üst yönetiminin katılımı ile değerlendirildi ve gerekli iyileştirme çalışmaları başlatılmasına yönelik kararlar alındı.
Anket sonuçlarımız çalışanlar ile KARMED üzerinden paylaşıldı.
9-Görevlendirmeler
SKS’nin uygulanmasına yönelik bölüm kalite sorumluları, Göstergeye ilişkin verilerin toplanması, izlenmesi, değerlendirilmesi ve analizinden sorumlu kişiler, Öz Değerlendirme ekibi, Bina Turu ekibi, tüm komite ,kurul üyelerinin görevlendirmeleri yapılmı ve personellerimize tebliğ edilmiştir..
10.Kurumsal Amaç ve Hedefler
Hastane faaliyetlerinin planlanması ve uygulanmasında kurum bazında belirlenen hedef ve amaçların esas alınmasının önemi göz önünde bulundurularak bölüm bazında 2023 yılı değerlendirmeleri yapılmış olup 2024 yılı kurumsal amaç ve hedefleri bölümler ve üst yönetim koordinasyonuyla belirlenmiştir. Kalite Hedefleri Planlama Takip Formu ve Kurumsal Eylem Planı ile kayıt altına alınmıştır.
Takipler yıl ortası ve sonunda gerçekleştirilecek ve gerekli düzeltici faaliyetlerin planlaması yapılacaktır.